Детский наркоз

Обезболивание в детской стоматологической практике.

Что должны знать родители?

Если ребенок испытывает боль во время лечения, позитивное отношение к стоматологической помощи ставится под угрозу, а рассчитывать на гарантированное качество проводимых манипуляций  не приходится. По этой причине подавляющее большинство детских стоматологов предпочитают при лечении как временных так и «молодых» постоянных зубов  применять обезболивание.  С другой стороны, у малышей одним из наибольших страхов является «страх иглы».  Дети могут неохотно сотрудничать во время банальных прививок, и иногда их физически приходится удерживать.
Вследствие этих двух важных предпосылок (врач хочет контролировать боль, а ребенок боится иглы) процедура обезболивания зубов у детей каждый раз является проверкой мастерства врача помноженная на психологическую помощь родителей.
Цели этой статьи, посвященной важному аспекту контроля  боли на детском стоматологическом приеме:

• Обсудить особенности проведением местной анестезии (пошаговый  алгоритм действий) при лечении зубов у детей.
• Обсудить факторы, связанные с необходимостью оказания стоматологической помощи под общим обезболиванием (наркоз).

Местная анестезия – это локальная инъекция (укол) обезболивающего препарата  в область конкретного зуба, нуждающегося в лечении.  Главное в этой процедуре – напоминание родителям о том, что все  дети негативно настроены на укол.  Большинство детей боятся нового опыта или того, чего они не понимают. Вы, как родители, играете важную роль в том, чтобы ребенок приобрел хорошее отношение к стоматологии. Ваша помощь очень ценна. Будьте естественными и спокойными, когда скажете ребенку о предстоящем визите к стоматологу и необходимости полечить зубки.  Не говорите ему, что Вы думаете о том, что будет происходить. Это часто пугает маленького ребенка, даже если Вы хотите ему помочь. Важно, чтобы врач САМ беседовал с ребенком о его зубах и о том, что будет сделано.
Тактичное разъяснение процедуры предстоящего обезболивания помогает снять страх и опасение. Во время инъекции  стоматолог сам даст малышу  объяснения на уровне детского понимания, что такое анестетик,  для чего он нужен и каким будет его эффект. Ребенок, которому никогда ранее не делали анестезии, может спросить, что значит «неметь» и «будет ли больно?» Стоматолог  объяснит  так: «Помнишь, когда ты долго сидел на ноге, она перестала все чувствовать. Вот что значит неметь».  На вопрос ребенка: «Это больно?» как, правило, ответ:  «Может капельку пощипать», и для демонстрации легонько ущипнет  руку малыша.
После выполнения локальной местной анестезии у ребенка могут возникнуть «постинъекционные» проблемы.  Если это случается, осложнения вызывают у ребенка боль и как, следствие, негативно сказываются на поведении маленького пациента во время последующего визита. После любого использования местных анестетиков детский стоматолог предупреждает ребенка о том, что нельзя кусать губу, язык или щеку. Врач может сказать: «Ты должен быть осторожен, потому что твой язык, губа, щека заснули, и если ты будешь их кусать, пока они спят, ты этого не почувствуешь. А когда они проснутся, им будет больно от твоих укусов».  Родители должны внимательно присматривать за ребенком до полного прекращения действия анестезии и дополнительно проговаривать то, что говорил врач. И последнее, на чем хотелось бы  акцентировать внимание родителей в разделе локальной анестезии – возможность развития  аллергических реакций на введение местного обезболивающего препарата. Риск возникновения аллергии существует у всех пациентов и  в любом возрасте. Однако есть группы риска, т.е. те пациенты, которым выбор местного анестетика проводится после постановки АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИХ ПРОБ.  Это метод лабораторной диагностики, благодаря которому определяется индивидуальная чувствительность к действию компонентов в составе различных обезболивающих растворов. Аллергологические пробы бывают двух видов: кожные и по забору крови из вены. Направление на постановку аллергологических проб в нашей стоматологии выписывает врач-стоматолог        Однако, маленькие дети, вопреки нашему  желанию  помочь, зачастую не позволяют провести даже самые простые стоматологические манипуляции, не говоря уже о сложном многоэтапном лечении.  Длительные нудные уговоры, запугивания со стороны родителей, крики, плач, непреодолимый страх, удержание с применением силы – все это негативно отражается  на нервной системе ребенка, приводя к истерикам, нервным расстройствам и формирует недоверие,  как к собственному родителю, так и ко всем врачам в целом.
Как же быть?

Наркоз в детской стоматологии или общая анестезия позволяет  вылечить большое количество зубов у ребенка  без стресса и боли. Но основной преградой на этом пути встает страх и недоверие родителей. Однако родительский страх основан, прежде всего, на недостаточной информированности.
На сегодняшний день существуют 3 разновидности наркоза:
1. Ингаляционный наркоз  вводится непосредственно через дыхательные пути ребёнка.
2. Неингаляционный наркоз вводится в организм ребёнка посредством инъекции (внутримышечная, внутривенная).
3. Комбинированный наркоз заключается в совместном использовании ингаляционного и неингаляционного наркоза. Он используется при длительных хирургических вмешательствах.
Как правило, наркоз может длиться от нескольких минут до 1,5 — 2 часов.                                
Общий наркоз — это серьёзное вмешательство в организм ребёнка. И, несмотря на низкую токсичность и безопасность новых препаратов, его применение должно быть обосновано.
Многие детские стоматологи  до сих пор считают, что применять наркоз для лечения зубов у детей нельзя, но клинические случаи бывают разные, как правило, это вынужденная, крайняя мера, имеющая строгие показания.

Показания к применению наркоза в детской стоматологии (в амбулаторных условиях):

• экстренные и плановые хирургические вмешательства (удаление зубов, абсцессы, периоститы, лимфадениты)
• лечение множественного кариеса, пульпита, периодонтита
• санация полости рта при наличии большого объёма стоматологического вмешательства (одномоментное лечение и удаление более 5 зубов)
• наличие противопоказаний для применения местных анестетиков (например, аллергия)
• негативный настрой на лечение

К тому же наркоз даёт возможность стоматологу сосредоточиться именно на лечении, на устранении самой причины заболевания и не отвлекаться на постоянное уговаривание и успокаивание ребёнка.
Итак, если решение о лечении зубов Вашего малыша принято в пользу наркоза, что должны знать родители о специальной подготовке к данному мероприятию.

В чем преимущества?

•     Стоматолог работает максимально эффективно и быстро
•     Сокращается слюноотделение, поэтому постановка пломбы делается в идеальных условиях
•     Ребенок не чувствует ни прикосновений, ни боли
•     Наркоз в детской стоматологии в Петербурге безопасен
•     Отсутствует психологическая травма малыша, он не слышит бормашину, не видит инструментов
•     Нет неприятных ощущений, которые возникают после местного обезболивания

Когда показан наркоз в детской стоматологии?

• Предстоят хирургические вмешательства (экстренные и плановые). Это удаление зубов, в том числе и множественное, периостит, абсцесс, лимфаденит, флегмона и др.
• Есть противопоказания к местной анестезии (к примеру, аллергия)
• Имеется непреодолимый страх перед доктором и психологическая травма от посещения врача в прошлом

Как подготовить ребенка к лечению зубов под наркозом?
 

Во-первых, надо сдать анализы крови и мочи, а также посетить педиатра, если ребёнок недавно перенёс какое-либо заболевание внутренних органов или имеет хроническое заболевание — получить заключение специалиста.
Во-вторых, общепринятые меры перед лечением ребёнка под наркозом следующие:

• не кормить ребёнка за 6 часов до применения наркоза
• не поить ребёнка за 4 часа до применения наркоза
• накануне вечером ребёнок должен обязательно опорожнить кишечник
• непосредственно перед применением наркоза ребёнок должен опорожнить мочевой пузырь
• сон перед операцией — не менее 8-10 часов
• если у ребёнка тревожное состояние, можно дать успокоительные препараты (например, настой пустырника) в возрастной дозировке

В-третьих, нужна родительская психологическая подготовка. Перед операцией стоит объяснить ребёнку, что вы едете к врачу, например, «сделать прививку от кариеса». Также следует сказать, что мама и папа будут рядом — ребёнок должен засыпать на руках у родителей. После проведения операции — не вдавайтесь в подробности о том, что именно было сделано, не акцентируйте внимание ребёнка на лечении. По возможности, вообще не говорите ребёнку о тех манипуляциях, которые с ним проводились
В идеале, лечение под общим наркозом надо проводить утром натощак. Тогда будут чётко соблюдены рекомендации по поводу приёма воды и пищи.
Дополнительные методы физической  и психологической коррекции страха боли на детском стоматологическом приеме.
В случаях лечения тревожных и нервных детей рекомендуется следующее:
отвлекайте ребёнка разговором или рассказывайте сказку. В идеале, когда это делает стоматолог, мастерски совмещая рассказ с лечением
использование видео (мультики, детские фильмы).
также можно превращать лечение в ролевую игру с поощрением (подарком)
В заключении хочется сказать, дорогие родители, проявляйте к собственным детям больше понимания и будьте с ними тактичны. Ребенок больше всего нуждается в Вашей любви и понимании.

В клинике "Хорошая стоматология" используется только сертифицированная анестезия. Запись к детскому стоматологу по телефону 448-53-97.